邱家廷應(yīng)用疏利肝膽、溫化水濕法治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
張某，女，21歲，2017年5月13日初診。
主訴：兩手無(wú)名指僵硬、疼痛、腫脹4個(gè)月。
初診：4個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)兩手無(wú)名指發(fā)僵發(fā)硬，當(dāng)時(shí)未在意，后逐漸出現(xiàn)腫疼，即查血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子均無(wú)異常，雙手及頸椎X光片也正常，伴雙下肢酸困但無(wú)疼痛，常服消炎痛無(wú)明顯效果。與天氣變化無(wú)關(guān)，但遇寒冷似有加重?，F(xiàn)癥：兩手無(wú)名指發(fā)僵發(fā)硬，輕度腫脹、疼痛，活動(dòng)欠靈活，無(wú)顏色異常，也無(wú)明顯杵狀指，伴雙下肢酸困但無(wú)疼痛，飲食及二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩微黃，脈弦細(xì)。血沉12mm/h，抗“O”＜500U，類風(fēng)濕因子陰性。雙手及頸椎X光片無(wú)異常。
中醫(yī)辨證：痹證（肝脾腎功能失調(diào)）。
西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
治法：疏利肝膽，溫化水濕。
處方：小柴胡湯合真武湯加減。
柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，黨參15g，炙甘草10g，黃芪60g，桂枝15g，白芍15g，制附子10g，茯苓30g，白術(shù)12g，紅花10g，生姜10g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣刺激食物及酒類。
二診：2017年5月20日。服上方自述手指腫脹明顯減輕，疼痛也不如以前甚，活動(dòng)較前靈便，余無(wú)不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。上方加當(dāng)歸15g。6劑，水煎服。
三診：2017年6月3日。服上方目前手指僵硬腫痛徹底消失，無(wú)明顯不適感。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方6劑，共為細(xì)末，水泛為丸，每次5g，日3次，口服。
體會(huì)：痹證是指由于正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者歸屬本病范疇。痹證是由風(fēng)寒濕所致，故有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之論。外有風(fēng)寒濕，內(nèi)應(yīng)肝脾腎，即“肝主風(fēng)”、腎主寒”、“脾主濕”，足三陰內(nèi)虛是導(dǎo)致痹證的根本原因。此時(shí)，非補(bǔ)虛則正不復(fù)，非發(fā)散則邪不解，故治宜內(nèi)補(bǔ)肝脾腎，外散風(fēng)寒濕為法。邱老認(rèn)為此病與足之三陰肝、脾、腎關(guān)系密切，秉承《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的原則，聯(lián)系臟腑，肝主風(fēng)，脾主濕，腎主寒，故在治療痹證時(shí)緊扣肝脾腎三臟。臨床上運(yùn)用《傷寒論》理中丸、四逆湯及當(dāng)歸四逆湯、桂枝芍藥知母湯化裁治療痹證，療效顯著。本病案兩手無(wú)名指發(fā)僵發(fā)硬、腫脹疼痛、活動(dòng)欠靈活，伴雙下肢酸困，飲食及二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩兼黃，脈弦細(xì)，理化檢查排除西醫(yī)之活動(dòng)性風(fēng)濕病，但病人痛苦影響正常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為仍然屬于痹癥。風(fēng)寒濕三氣雜至合而才能為痹，肝虛生風(fēng)，脾虛生濕，腎虛生寒，必遇肝脾腎功能失調(diào)風(fēng)寒濕才得以入侵體內(nèi)，內(nèi)外相合，羈留關(guān)節(jié)而為病。本案中病人飽受手指僵硬疼痛之苦，多處治療或可稍有減輕或根本無(wú)效。本案從肝脾腎入手，以小柴胡湯疏肝解郁祛風(fēng)化濕，真武湯溫脾腎祛寒濕，溫通助陽(yáng)之中加用疏利養(yǎng)血之品，使水暖土和春木暢達(dá)，血脈得通，通則不痛，痹證自愈。
