典型醫(yī)案7
余某，男，51歲。
病史：有高血壓病史，三年前曾因心前區(qū)疼痛，在某醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心痛頻繁發(fā)作，伴有心肌短氣，心電圖提示；冠狀動(dòng)脈供血不足，陳舊性心肌梗死，左心室勞損。胸部攝片示：主動(dòng)脈增寬，血壓200/100mmHg，曾服中藥500多劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減。
醫(yī)案：胸悶短氣，心痛徹背，并向左腋下和臂部放射，每日發(fā)作頻繁，動(dòng)則心悸汗出，頭暈頭痛，夜寐短少，納食不佳，大便干結(jié)，間日一行，苔薄黃膩，舌淡紅，脈弦滑
中醫(yī)診斷：胸痹 痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肝陽(yáng)上擾
西醫(yī)診斷：冠心病 心絞痛，陳舊性心肌梗塞 ，高血壓病
治法：補(bǔ)益心氣，清化痰熱，平肝潛陽(yáng)
方藥：十味溫膽湯合大陷胸湯加減。
處方：黨參10g、茯苓12g、制半夏12g、枳實(shí)10g、陳皮6g、全瓜蔞12g、黃連2g、炒棗仁10g、遠(yuǎn)志3g、石菖蒲9g、生龍骨15g(先煎)、珍珠母30g(先煎)。
效果：藥后心痛次數(shù)減少至每日1-2次，繼續(xù)原方加減30劑，諸癥悉減。
【按語(yǔ)】本例胸痹辨證非陰寒凝滯，亦非痰濁盤踞，故用瓜蔞薤白半夏湯等治療少效，而是心氣不足，痰濁日久化熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，方用小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結(jié)；十味溫膽湯益氣寧心化痰，因胃納不佳，故去熟地等滋膩之品，石菖蒲既能化痰濕，又能健胃寧神；生龍骨、珍珠母既平肝潛陽(yáng)，又安心神。
