醫(yī)案26
楊某，男，35歲。
病史：素來體健，性情急躁，嗜食肥甘，吸煙飲灑，有時飲酒達斤許。因左胸悶痛，稍勞則甚而多次査心電圖，均提示冠狀動脈供血不足，拒行冠脈造影及冠脈CTA檢查。發(fā)病1年，經(jīng)多方調(diào)治，療效甚微而來求診。
醫(yī)案：患者形體豐腴，枏神萎靡，面色晦暗，下頜郁痤瘡，聞之語聲重濁，自感胸悶氣短，左胸疼癇，納呆泛惡，口黏、口苦不欲飲，便干溲赤，肢體酸重，心情煩，夜寐夢多；舌質(zhì)暗紅.苔貧厚而膩，脈沉細澀。
中醫(yī)診斷：胸痹，膽胃失和，痰熱蘊結(jié)。
西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。
治法：治以清膽滌痰，和胃降逆。
處方：
竹茹、茵陳、清半夏各12g，茯苓15g，菖蒲12g，郁金、杏仁各10g，苡仁20g，忍冬藤15g，赤芍藥10g，旋覆花9g，枳實10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。
隨癥略有加減，經(jīng)治3個月，諸癥日漸減輕，直至消失。復査心電圖正常。
【按語】以上為化濁法治療胸痹的案例。臨床以胸中悶痛，頭暈昏膽，痞滿，口干不欲飲或口苦口黏，喜飲，舌苔滑而脈滑或緩為辨證要點，治以升清化濁，和胃降逆，兼以開胸宜痹，臨床用之，升清多用藿荷梗，化濁多用茯苓、半夏、厚樸、陳皮，枳實、谷麥芽，降逆多用杏仁、旋覆花、枇杷葉，開胸宣辨用菖蒲、郁金。
